¿Qué es la cirugía HoLEP?
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo diseñado para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB), la causa más común de obstrucción urinaria en hombres mayores de 50 años. En lugar de raspar el tejido prostático como hace la resección transuretral clásica (RTUP), HoLEP utiliza un láser de holmio de alta potencia para enuclear -- separar y retirar completamente -- los lóbulos prostáticos obstructivos, siguiendo el plano de la cápsula quirúrgica.
El procedimiento se realiza a través de la uretra, sin incisiones externas. El láser sella los vasos sanguíneos en tiempo real, lo que reduce significativamente el sangrado. El tejido retirado se desplaza hacia la vejiga, donde un dispositivo llamado morcelador lo fragmenta para su extracción y posterior análisis patológico.
Las guías de práctica clínica de la Asociación Europea de Urología (EAU) consideran a HoLEP como la técnica con mayores beneficios a corto, mediano y largo plazo para el tratamiento quirúrgico de la HPB, particularmente en próstatas medianas y grandes. Esta clasificación se sustenta en evidencia clínica que demuestra su eficacia, bajo sangrado, corta estancia hospitalaria y menor tasa de recurrencia.
A diferencia de otras técnicas, HoLEP no tiene límite de tamaño de próstata. Esto lo convierte en la única alternativa mínimamente invasiva viable para pacientes con próstatas mayores a 80-100 ml, donde la RTUP no se recomienda y la alternativa tradicional es la cirugía abierta.
Ventajas frente a otras técnicas
| Criterio | HoLEP | RTUP | Prostatectomía abierta |
|---|---|---|---|
| Sangrado | Mínimo (láser sella vasos) | Moderado | Mayor |
| Tamaño de próstata | Cualquier tamaño | Hasta 80 ml aprox. | Cualquier tamaño |
| Estancia hospitalaria | 24-48 horas | 2-3 días | 4-7 días |
| Catéter urinario | 1 día (habitual) | 2-3 días | 5-7 días |
| Recurrencia a 5 años | Baja (tejido retirado completo) | Moderada (tejido residual) | Baja |
| Incisiones externas | Ninguna | Ninguna | Sí (abdominal) |
Fuente: Guías de práctica clínica de la Asociación Europea de Urología (EAU), 2024. Los resultados individuales pueden variar según las condiciones de cada paciente.
¿Quién es candidato?
La cirugía HoLEP está indicada para pacientes con hiperplasia prostática benigna que presentan síntomas obstructivos que no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico, o que prefieren una solución definitiva. Los síntomas más comunes incluyen:
- Dificultad para iniciar la micción o chorro urinario débil
- Necesidad de levantarse múltiples veces durante la noche para orinar (nocturia)
- Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
- Urgencia urinaria o goteo involuntario
- Retención urinaria aguda o crónica (necesidad de sonda)
- Próstata agrandada diagnosticada por ultrasonido o tacto rectal, especialmente mayor a 80 ml
- Pacientes con tratamiento anticoagulante que requieren cirugía con menor riesgo de sangrado
La evaluación en consulta determina si HoLEP es la técnica más apropiada para cada caso particular, considerando el tamaño de la próstata, los síntomas, las condiciones médicas previas y las preferencias del paciente.
El Dr. Alan Martínez Salas completó un fellowship en cirugía mínimamente invasiva en el Groupe ELSAN Saint-Augustin en Burdeos, Francia, donde se especializó en técnicas de láser prostático, incluyendo HoLEP. Complementó su formación con un diploma de laparoscopia avanzada en la Universidad de Estrasburgo. Esta formación le permite ofrecer la técnica con los estándares de los centros de referencia europeos.
¿Cómo es el procedimiento?
1. Evaluación preoperatoria
En la consulta se realizan estudios clínicos completos: uroflujometría, ultrasonido prostático, análisis de sangre (incluyendo antígeno prostático específico) y revisión de medicamentos. Esto permite planear la cirugía de forma personalizada y descartar condiciones que requieran atención adicional.
2. Preparación
Se solicitan estudios preoperatorios estándar y se ajustan medicamentos anticoagulantes si es necesario, en coordinación con su médico tratante. El paciente ingresa al hospital el día de la cirugía con ayuno de 8 horas. El procedimiento se realiza bajo anestesia (regional o general, según la evaluación del anestesiólogo).
3. Cirugía
El procedimiento dura entre 1 y 2 horas, dependiendo del tamaño de la próstata. Se introduce un resectoscopio a través de la uretra y se utiliza la fibra de láser holmio para enuclear los lóbulos prostáticos. El tejido se desplaza a la vejiga y se extrae con un morcelador. Se coloca un catéter urinario al finalizar. El tejido retirado se envía a análisis patológico.
4. Postoperatorio inmediato
El paciente permanece en observación con el catéter durante las primeras horas. Si la evolución es favorable, el catéter se retira al día siguiente y el paciente recibe el alta en 24 a 48 horas. En casos específicos, dependiendo de las características del paciente y el procedimiento, el catéter puede requerir más tiempo antes de ser retirado. El Dr. Martínez revisa personalmente la evolución antes del alta.
Recuperación
- Días 1-3: Alta hospitalaria. Puede haber molestias leves al orinar (ardor, urgencia). Reposo relativo en casa. Evitar esfuerzos físicos.
- Días 4-7: La mayoría de los pacientes retoman actividades cotidianas ligeras. Las molestias urinarias disminuyen progresivamente.
- Semanas 2-4: Puede persistir urgencia urinaria leve o goteo ocasional mientras la zona cicatriza. Es posible retomar actividades físicas moderadas. Primera consulta de seguimiento.
- Mes 1-3: La función urinaria se normaliza en la gran mayoría de los pacientes. Consultas de seguimiento para verificar la mejoría del flujo urinario y los síntomas.
Cada paciente evoluciona de manera diferente. Los tiempos de recuperación son aproximados y pueden variar según las condiciones individuales. El Dr. Martínez realiza seguimiento personalizado durante todo el proceso.